Korekcija laserskega vida: zapleti in posledice

Pogosta varianta mikro-kirurškega delovanja v očesni praksi je LASIK - metoda zdravljenja različnih vrst patologije vizualnega analizatorja z uporabo sodobnih tehnologij. Rezultati in posledice korekcije laserskega vida so v večini primerov zelo ugodni, v 5% primerih pa so možni zapleti, od katerih nekateri zahtevajo dodatne medicinske ukrepe.

Laserske operacije na očeh so razširjene in imajo le malo zapletov

Glavni kazalci operacije

Korektivni kirurški posegi na oči z laserskim žarkom so potrebni za odpravo naslednjih glavnih vrst vizualne patologije:

  • visoka stopnja kratkovidnosti;
  • daleč, kar prispeva k zmanjšanju kakovosti življenja;
  • izražena stopnja astigmatizma.

Za vsakega pacienta je izbira tehnike individualna - zdravnik natančno oceni stanje vida in predlaga različico mikro-kirurškega posega.

Vrste laserske korekcije

Metode popravljanja vida z laserjem vključujejo naslednje glavne vrste operacij:

  1. Fotorefraktivna keratektomija;
  2. Excimer-laser keratomileusis (LASIK);
  3. Femtolaserjeva korekcija vida (Femto-LASIK).

Uporaba preoperativno posebno opremo, ki omogoča natančno večplastna kartice roženice plast (roženice topografijo), ki je pomemben dejavnik pri zmanjševanju zapletov po laserski operaciji: v vsakem primeru bo zdravnik v pripravi za popravek lasersko uporabljajo informacije, pridobljene med preiskavo na analizator računalniškega valov, da bi zmanjšali travmo na očesno jabolko.

Možni zapleti

Vsaka metoda zdravljenja ima prednosti in slabosti - izkušeni specialist nujno upošteva številne dejavnike, ki lahko negativno vplivajo na pooperativno obdobje. Vsi zapleti laserske terapije v očesni praksi so razdeljeni v naslednje skupine:

  1. Intraoperativni (se je pojavil med kirurškim posegom);
  2. Zgodnji postoperativni;
  3. Oddaljene posledice po korekciji laserske slike.

Pomembno je ugotoviti neželene učinke, ki so začasno začasni, in neprijetne posledice, v katerih je treba ponoviti operativni postopek.

Intraoperativne težave

Vsako mikrokirurško delovanje je tehnično zapleten postopek, ki zahteva normalno delovanje in usklajeno delovanje izkušenega oftalmologa in sodobne visokotehnološke opreme. V nekaterih primerih je nemogoče natančno izračunati resnost učinka laserskega žarka na rožnato plast, ki ima posamezne mehanske lastnosti v vsaki osebi. Obvezen pogoj za predoperativno pripravo, ki zmanjšuje tveganje zapletov, je sestavljanje roženične karte z analizatorjem valov. Med delovanjem so možne naslednje redko nastale težave:

  • izguba vakuuma;
  • ekscazija (ekspanzija) roženice z izcedkom;
  • poslabšanje kroničnega vnetja.

Najpogosteje bo zdravnik takoj sprejel potrebne zdravstvene ukrepe za odpravo intraoperativnih motenj.

Temeljni predhodni pregled bo preprečil zaplete med operacijo in po njej

Zgodnji neželeni učinki

V prvih dneh po operaciji se lahko pojavijo neprijetne nepravilnosti v obdobju okrevanja, pri katerih so najpogostejši neželeni učinki:

  • manjša bolečina na periorbitalnem področju;
  • občutek prisotnosti tujega telesa v očesu;
  • edem roženice;
  • majhne krvavitve v strukturi očesa;
  • nehoteno soljenje;
  • fotofobija ali neprijetne občutke, ki nastajajo pri močni svetlobi;
  • zameglitev vidne slike;
  • diplopija;
  • poslabšanje mraka in nočnega vida;
  • sindrom suhega očesa.

Vse te neprijetnosti so prehodne - ne skrbite, v roku 2-3 dni bodo vse začasne kršitve spontano izginile. Potrebno je poslušati priporočila zdravnika in pazljivo uporabljati zdravniška sestava specialista.

Poleg neželenih učinkov, lahko v zgodnjem pooperativnem obdobju nastanejo resni zapleti, od katerih so najpomembnejši naslednji problemi:

  • proliferacija epitelijskih celic s penetracijo roženice;
  • spremembe ukrivljenosti roženice stratuma z izlivom in poslabšanjem vida (najpogosteje s keratokonusom, ki se pred operacijo ni odkril);
  • negativni rezultat za vizualne funkcije (poslabšanje ostrine vida, hipokorecija ali hiperkorrekcija);
  • vnetni proces (keratitis);
  • izguba laserskega reza roženice (to se ponavadi pojavlja v ozadju poškodbe oči v prvem mesecu po operaciji).

Praktično vse vrste pooperacijskih napak zahtevajo ponavljajoče mikro-kirurške posege. Nekatere neprijetne posledice je mogoče obravnavati medicinsko. V vsakem posameznem primeru je za bolnika izbrana optimalna izbira terapije, s pomočjo katere zdravnik doseže pozitiven rezultat zdravljenja.

Oddaljene posledice

Dolgoročno spremljanje po mikro-kirurgiji je potrebno za pravočasno odkrivanje dolgoročnih posledic motenj na očesu. Po nekaj mesecih ali letih so možne naslednje bolezni in bolezni, povezane s kirurško zdravljenjem:

  • postopoma postopno opacifikacijo roženice;
  • ponovitev miopije ali daljnovidnosti z močnim padcem vidne ostrine (postoperativna regresija);
  • povečan očesni tlak;
  • tanjšanje plasti stročnice s tvorbo keratokonusa;
  • deformacija roženice s pojavom keratektazije in kršitev svetlobne prevodnosti;
  • povzročil astigmatizem;
  • poslabšanje prehrane zunanje plasti vizualnega analizatorja z nastankom ponavljajočega se sindroma suhega očesa in pogostih vnetnih procesov.

Treba je natančno spremljati stanje vidnega organa, redno obiskati zdravnika in uporabljati priporočila strokovnjaka za preprečevanje zapletene bolezni.

V prvih mesecih po mikrokirurškem posegu ne morete poškodovati in utripati oči

Postoperativna rehabilitacija

V vseh fazah izvajanja mikro-kirurškega posega in postopnega zdravljenja mora bolnik na podlagi priporočil v prvih dneh po operaciji poslušati zdravnika:

  • Ne orizi oči z rokami;
  • Ne perejte, omejite vdor vode v oči;
  • Ne uporabljajte kozmetike in kreme za kožo periorbitalnega območja;
  • da zavrne branje, računalnik, pametni telefon in gledanje televizije, kar najbolj zmanjša obremenitev vizualnega analizatorja;
  • zaščititi oči s temnimi očali;
  • spi le na hrbtu;
  • Ne obiščite savne, savne, bazena, odprta voda in solarij;
  • zavrniti zaposlitev po fitnesu, ne da bi se ukvarjal s kakršnimi koli fizičnimi dejavnostmi;
  • Ne vozite;
  • popolnoma opusti alkohol in kajenje.

Pomemben element postoperativnega zdravljenja je stroga in natančna izvedba zdravniških receptov za postavitev kapljic za oči, ki so namenjeni hitremu obnavljanju roženice stratuma. Nadzor terapije poteka v dneh, ki jih je navedel specialist - potrebno je nenehno posvetovati z zdravnikom za popolno raziskavo v naslednjih šestih mesecih po mikrokirurški korekciji vida.

Vsako dejanje lahko povzroči zgodnje in dolgoročne učinke, ki zmanjšujejo kakovost življenja in zahtevajo ponavljajoče se kirurške posege. Laserski vpliv na oči z uporabo sodobnih tehnologij dramatično zmanjšuje tveganje za nevarne motnje, kar ustvarja maksimalne pogoje za ozdravitev in izboljšanje vizualnih funkcij.

Laserska operacija za očesne učinke

Ta stran zbira informacije, ki se na tak ali drugačen način nanašajo na posledice korekcije laserskega vida. Informacije, ki se razlikujejo od tistih, ki jih lahko najdete v pozivnem oglasu. Cilj je, da imate bolj ali manj objektivne informacije o možnih posledicah korekcije laserske vizije, tako da razmišljate o tveganju.

Ljudje delijo izkušnjo, ki jo jaz (avtor spletne strani) verjamem (ker delajo z mano v eni družbi in nimajo razloga za laž).

Opomba: vse navedene klinike, če ni pojasnil, se nahajajo v Minsku.

dopisovanje po elektronski pošti, 2006:

dopisovanje po elektronski pošti, 2006:

Ali se je v Optimedu, kot je bilo imenovano - zdaj ne spomnim, vendar je bila cenejša možnost dveh obstoječih (zdaj ne poznam situacije).
Rezultat tega je, da živim brez očal, ki sem jih nosil že 20 let.
Negativne točke:
• eno oko je moralo delovati večkrat
• vid se še vedno postopoma slabša (kratkovidnost), ker ni spremenil vizualne obremenitve računalnika, načina življenja itd.
• obljubljeni rezultati ostrine vida se niso izkazali
• Pooperacijsko obdobje je bilo veliko težje kot oglaševanje
• Neodvisni oftalmologi so rekli, da sem imel srečo - in bi lahko prišlo do posledic do katastrofalnih motenj vida

komunikacija na korporacijskem forumu, 2003:

In ali je nekdo poskusil trdo delati na metodi Batesa (Corbett)?

Ko sem bil pred 15 leti, se je moj vid zelo zmanjšal (1,5-2 dioptrije na leto). Nato je bilo malo o Batesu. Ampak tam je bil takšen moskovski profesor Utekhin. Imel je dve metodi: bifokalne sfero prizmatične kozarce (kot se zdi, da se imenujejo) in gimnastika. Utekhinska gimnastika (branje samo enega očesa, vaje s črno piko itd.) Je najprej ustavila napredovanje in drugič, preprečila spremembe v fundusu. Torej, vse "gimnastične" tehnike, če ne izboljšajo vida (po uradni teoriji, miopija nima obratnega razvoja), potem vsaj omogočajo stabilizacijo situacije.

Tukaj pustite v pol znancu, da pove, kako bo rezultat shranjen.

No, naredil sem lasersko korekcijo. No, zelo dolgo. V Optimetu. Obstaja miopija -11 / -12. Zdaj grem brez očal. Na enem očesu (po občutkih) preostalo miopijo, na drugi strani - daljnovidnost. To ne bi priporočal nikomur. Dva tedna je nekako čudno. Za mene sta naredila dve operaciji (no meni ni 4 oči :)) različne metode. PRK (manj sparing) okrevanje je trajalo približno en teden (je bilo izgorelo) in 8 mesecev je prišlo do čutov. Drugo oko je bilo narejeno z uporabo tehnologije LAZEX, neprijetne občutke pa so minile zelo hitro. Pazi jih je postala bolj ali manj možna za mesec chz 1.5. Tisti, ki si upajo na moji poti, močno priporočajo postaviti čim več vprašanj. Vsak. Praviloma ne skrivajo ničesar in ne lezijo arogantno, vendar bodo povedali približno 1 takoj po operaciji.

. In za 10.000 dobrih protez noge in vsi bodo zavidali, da ste enodnevni

Kolikor vem. Nobena operacija, razen skleroplastike (krepitev mrežnice), ne bo storila, če se miopija napreduje. Prejel sem ga. In to je posledica dejstva, da se s progresivno kratkovidnostjo spreminja velikost očesnega očesa (povečuje). Vse operacije in laserske korekcije in korekcije po Fedorovovi metodi temeljijo na spremembah ukrivljenosti očesnega očesa. Če velikost očesa ni ugotovljena, potem operacija izgubi ves pomen. Uradne kontraindikacije so progresivna miopija, hiperopija povezana s starostnimi spremembami, konjunktivitisom in blefaritisom (akutna in kronična). Po mojih podatkih so najboljši rezultati doseženi pri majhni kratkotrajnosti (do -4). Višja je kratkovidnost, večja je "inercija" in v veliki meri 1 je praktično nemogoča. O tem vam bo povedal, če vprašate. In če ne boste vprašali, vam bo najverjetneje povedal, da "slepi hodi, hromi slišijo itd.". Torej, vsaj je bilo v Optimetu. Nisem se hotel svobodno svetovati, naj ne naredim operacije ali ne.

Scleroplastija ni krepitev mrežnice, ampak krepitev zadnje stene očesnega očesa (+)

Ampak povratne informacije in komentarji o korekciji laserske korekcije vizije iz oddelka foruma "Dialogi".

  • Lena je opravila lasersko korekcijo z lasikovo metodo pri Fedorovovi kliniki. Negativni trenutki: suha v očesu, posode očes so nenehno rdeče in vid se je po dveh mesecih poslabšal.
  • Juri je naredil Lasika v Moskvi MNTK. Uspešno. Oseba, ki je opravila lasersko korekcijo z njim, ni bila tako srečna - dobil je rezultat od -4 (pred popravkom) do -2 (po). Pomembno je prebrati pripombe št. 12, št. 15.
  • Po laserski korekciji je Olga prenehala videti, kaj je videla pred njo.
  • Sergej opisuje izkušnje z očesno kirurgijo, vključno z lasersko korekcijo.

Direktor Rostovskega oftalmološkega centra "Inter-YNA", doktor medicine Yuri Ivaniško ni tako optimističen:

- Ali naj izvede operacijo ali ne - je v celoti odvisna od bolnika. On se mora zavedati, da je po operaciji tveganje zapletov - glede na različne vire, od tri do sedem ali osem odstotkov, možnost resnih zapletov - manj kot odstotek pred nekaj leti je bila višja. Več izkušenj takih operacij, manj tveganja, vendar je kljub temu. Poleg tega ni znano, kaj se bo zgodilo z očmi, ki se uporabljajo danes, v 15-20 letih. Način radialna keratotomija, tj kirurški rezi v roženici, ki je prvi v ZSSR Svyatoslav Fjodorova uporabljati že v sedemdesetih letih, je bila zavrnjena, ker je začela pojavljati poznejših komplikacij. Čeprav excimer laserjem - res je preboj v XXI stoletju in do danes ugovor svoje množične uporabe ne, velika večina oftalmologov, vključno s tistim, ki je razvil to metodo in jo uporabljajo še danes, se še naprej uporabljajo očala in kontaktne leče.

Nedavno je ameriška Zvezna komisija za trgovino prepovedali oglaševanje v LASIK operacijo govoriti o tem, da je ta postopek popolnoma varno in brez težav za očala in kontaktne leče za vse življenje. V januarski številki revije oftalmologov, poročila Ameriške akademije oftalmologov, ki opisuje stranske učinke kirurgije: pretirano suhost oči, zvezde in žareče kroge pred mojimi očmi, in težave z vidom ponoči in, kot posledica, težave pri vožnji ponoči. Poleg tega je, glede na raziskave, nedavno objavljeni na spletni strani družbe oftalmologi Rusije (www.oor.ru), po LASIK operacijo je zmanjšanje občutljivosti za kontraste, to je sposobnost razlikovanja meje predmetov in barv - eden izmed najpomembnejših lastnosti pogled. Zato je težko poklicati lasersko korekcijo absolutno zdravilo. Po uradnem zaključku ameriške akademije oftalmologov, LASIK - je operacija, ki je dober za mnoge, a ne za vse.

Tukaj je še en članek. Na žalost, vir ni znan, najdemo na enem od spletnih forumov.

Glavne pomanjkljivosti korekcije laserskega vida

Imajo veliko laserskega popisa vida, tako da tudi oče ustanoviteljev te metode ne priporočajo več za široko uporabo. Na primer, v predstavitvi na konferenci na refrakcijsko kirurgijo v letu 2000, ustanovitelji metode, Theo Seiler (direktor University Eye Clinic g.Tsyurih, Švica), Janis Pallikaris (direktor klinike Eye, Grčiji, izumitelj metode LASIK), Marie Tassin ( univerzitetni profesor v Antvernene, Belgija) in drugi so opazili več kot 30 potencialnih zapletov, ki spremljajo najbolj priljubljen doslej, laserska kirurgija LASIK metodo. Ta poročila zvenel eksplicitno zaskrbljenost ne le morebitne poslovne in pooperativne zaplete, ki nekako, v različnem obsegu, mogoče odpraviti, ampak tudi morebitno izgubo kakovosti, ki ne more biti nadaljnji popravek panhead optika.

Opazovanja oftalmologov v Rusiji so popolnoma skladne s svetovnimi podatki. Tako je v poročilu ruskih znanstvenikov K.B. Pershina in N.F. Pashinova "Zapleti LASIK: analiza 12.500 operacij", je na konferenci "Sodobne medicinske tehnologije" v Moskvi, pa trdi, da je analiza strukture in pogostost zapletov popravek laserske operacije pogledom na podlagi 12.500 operacij, izvedenih v kliniki "Excimer" v mestih Moskvi, Sankt Peterburgu, Novosibirsk, Kijevu, za obdobje od Od julija 1998 do marca 2000 je bilo ugotovljeno, da so bili zapleti, nepravilnosti pri normalnem toku in neželeni učinki zdravila LASIK opaženi v 18,61% primerov! Te operacije so izvajali vodilni kirurgi v Rusiji, ki imajo znatne izkušnje in strokovne sposobnosti na sodobnih NIDEK TC 5000 excimer laserskih sistemih. 12,8% primeri za odpravo teh napak zahtevajo ponavljajoče se operacije.

Navedemo le glavne vrste zapletov z lasersko korekcijo vida:

Operativni zapleti. Ti so povezani, najprej s tehnično podporo delovanju in igra kirurga: izgubo vakuuma ali okvare, nepravilno izbrane parametre vakuumske obročev in zamaški, tanek rez, počenih reši več. Delež takšnih operativnih zapletov v skladu z navedenim členom je 27% celotnega števila operacij. Tako zapleti in slabša funkcijo vplivanje dolgoročnih rezultatov - 0,15%, ki se lahko izrazi v največ zmanjšanja ostrine vida, oko diplopiji induciranega astigmatizma in nepravilnega astigmatizma in pomotnenja roženice. Zdi se, da je 0,15% zelo malo, vendar si predstavljamo, da ste bili ti, ki ste prišli v teh ducat nesrečnih ljudi. Kaj točno z vami roženica je zamegljena in v samem središču očesa je funkcionalno najpomembnejša. Ali ste tudi videli gonge slab večer, in da si bil ti v večernih urah, ali obratno, v svetli žarek, zaradi odboja od možnosti majhno brazgotino na oko zdi trenutek, lahka obroči, motne, in poleg tega, vse to se dogaja, ko vozite. Torej je vredno tveganja? Je morda bolje, samo, da nosijo očala, ki, mimogrede, je zelo enostavno odstraniti, za razliko od trajnih kirurških posegov na roženici?

Postoperativni zapleti. V sodobnih refrakcije zapletov po operaciji v tej skupini vključujejo veliko število držav, od vnetnih odzivov subjektivni nezadovoljstvo bolnikov z rezultatom operacije. pojavljajo ti pogoji (vnetje, edem, konjunktivitis, epitelijske vraščanje, sindrom "pesek v oči", krvavitve, odstop mrežnice, motnje binokularni vid, in še več) v naslednjih nekaj dni po operaciji in niso odvisni od sposobnosti kirurga in se uporabljajo lasersko tehnologijo, in so povezane s posameznimi značilnostmi postoperativnega zdravljenja. Pogostost teh zapletov, ki vključujejo roženice zamegljenost in, glede na različne vire v povprečju 2% števila operacij. Vse te države bolezni zahtevajo dolgotrajno zdravljenje z dragimi zdravili, in pogosto dodatnih dejavnosti na že oslabljen roženico. In ne vedno, vsi ti dogodki vodijo v uspeh in popolno okrevanje.

Zapleti, povezani z ablacijo. To, največja skupina zapletov pri korekciji laserskega vida, je posledica dejstva, da pogosto refrakcijski rezultat operacije ni tisto, kar je bilo pričakovati. Najverjetneje je podkrepitev - preostala miopija. Ugotovljeno je takoj po operaciji. V tem primeru boste potrebovali dodatno operacijo po 1-2 mesecih. Če je, nasprotno, "prevelik" in narejen "minus" "plus" ali obratno, potem se po 2-3 mesecih izvede druga korekcija. Še enkrat ni nujno, da bo ponovljeno delovanje uspešnejše od prvega. In možnosti očesa, da zaznavajo naslednje za eno operacijo, so daleč brezmejne.

Dolgoročne posledice korekcije laserskega vida. To je najbolj subtilna in popolnoma neraziskana težava. Hkrati pa so dolgoročne posledice laserskih vizualnih operacij, ki so lahko največja nevarnost za posameznika. Dejstvo je, da laserska korekcija, miopija, hiperopija in astigmatizem kot taka ne zdravita, tk. to je sistemska bolezen celega vidnega telesa, s poškodbo mrežnice, sklera in strukture sprednjega dela očesa, ki jo povzročajo določeni biološki in genetski vzroki v človeškem telesu. Operacija samo popravi, spremeni obliko očesa tako, da slika postane na mrežnici, to je. ne vpliva na vzroke bolezni, temveč se bori samo s svojimi posledicami. Razlogi, zakaj se oblika oči ni spremenila v pravo smer, ostanejo in še naprej delujejo z manj moči. Že zdaj je znano, da korekcijski učinek laserskega delovanja s časom slabi, čeprav natančne dolgoročne statistike tega slabljenja še niso bile pridobljene. Torej. v resnici Laserska leča iz našega živega tkiva je utrjena in kontaktna leča postopoma postane šibka. In oseba se znova vrne k očalom. Poleg tega je v najboljšem primeru zanj. Obstajajo tudi bolj žalostne možnosti za razvoj. Znano je, da oseba z leti pridobi dodatne bolezni, hormonsko ozadje se spreminja v telesu - vse to lahko povzroči motnost in druge resne težave z oslabljeno delovanje roženice v očesu. Ali ne dovolite, da bi vas Bog spravil v kakšno spremembo in "priti v oči", lahko oslabljena lupina eksplodira in posledice bodo najbolj žalostne. Ista stvar se lahko zgodi, če niste zelo dobro igrali v neki vznemirljivi igri za odbojko, ali ste dvignili težko vrečko krompirja ali celo samo pereparilis v savni. Težave so vam zagotovljene. V enem od sobotnih izdaj Komsomolske pravde je bila objavljena anekdota: "Laserska korekcija vida. Poceni. Niz storitev vključuje palico in vodnik psa. " Dejansko je v vsaki šali samo šala.

In končno, zadnja. Obstajajo cele skupine prebivalstva, katerim je laserska korekcija vida v kakršni koli obliki kontraindicirana. Najprej so to otroci, stari najmanj 18 let in po nekaterih literarnih podatkih do 25 let. Otrok raste in tudi oblika njegovega očesa se seveda spreminja, zaradi česar je nerazumna umetna korekcija te oblike do prenehanja naravne rasti. Drugič, po 35-40 letih, večina ljudi razvije hiperopijo. To ni bolezen - to je različica starostne norme. V tej situaciji laserska vizualna korekcija, izvedena v mladosti, preneha izpolnjevati svoj pozitiven namen in oseba se znova vrne na točke.

Poročilo, omenjeno v prejšnjem članku. Vir - ruski medicinski časopis.

Zapleti LASIK: analiza 12.500 operacij

Pashinova NF, Pershin K.B.

Lamelna refraktivno kirurgijo roženice je začela v poznih 1940 z delom dr Jose I. Barraquer, ki je najprej ugotovila, da se optično oko moč lahko spremeni z dodajanjem ali odstranitvijo roženice tkiva [1]. Izraz "Keratomileusis" izvira iz dveh grških besed "keras" - roženico in "smileusis" - rez. Sam kirurški oprema, instrumenti in naprave za te posle so bili pomemben razvoj od leta -. Od ročnih tehnik izrezu roženice z uporabo zamrznitev roženice disk z naknadno obdelavo na kratkovidnega Keratomileusis (MKM) [2] Nato prehod na tehnikah, ki ne potrebujejo zamrzovanje tkiva in zato zmanjšuje tveganje za nepravilno tvorbo meglice in astigmatizem, ki zagotavlja hitrejši in bolj udobno za pacientovo obdobju okrevanja [3,4,5]. Velik prispevek k razvoju lamelarne keratoplastike, razumevanju njegovih histoloških, fizioloških, optičnih in drugih mehanizmov so opravili dela profesorja V. Belyaeva. in njegova šola [6]. Dr. Luis Ruiz predlagala situ Keratomileusis najprej z ročnim keratomom, in leta 1980 - avtomatizirano microkeratome - avtomatizirana luske Keratomileusis (ALK).

Prvi klinični rezultati ALK so pokazali prednosti te operacije: enostavna, hitra obnova rezultatov stabilnosti in učinkovitosti pri visokih stopnjah popravek kratkovidnost. Slabosti - razmeroma visok odstotek nepravilnega astigmatizma (2%) in predvidljivosti rezultatov v 2 dioptrij [7]. Trokel sodelavci [8] leta 1983 predlagala in photorefractive keratectomy (25). Vendar pa je zelo kmalu je postalo jasno, da je visoka stopnja kratkovidnosti bistveno poveča tveganje za centralni meglico, regresijo refrakcije operacij učinek in zmanjšalo predvidljivost rezultatov. Pallikaris I. et al [10], ki združuje oba tehnike v eno in uporabi (po katerem avtorji sami) idejo izrezovanje roženice žep na nogi (Pureskin N., 1966 [9]), predlagano operacijo, ki jo imenovano LASIK - laserjem situ keratomileusis. Leta 1992 Buratto L. [11] in 1994, Medvedjev IB [12] objavila svojo različico tehnike operacije.

LASIK vse od leta 1997 pridobiva vedno več pozornosti od refraktivnih kirurgov in pacientov. Račun poslovanja, izvedenih v letu, gre že milijoni. Vendar pa s povečanjem števila operacij in kirurgov, ki opravljajo te operacije, s širjenjem indikacij povečuje tudi število del, namenjenih zapletom.

Materiali in metode

V tem članku želimo analizirati strukturo in pogostost zapletov LASIK operacijo na podlagi 12.500 operacij, ki se izvajajo v ambulanti "excimer" v mestih Moskvi, Sankt Peterburgu, Novosibirsk in Kijevu v obdobju od julija 1998 do marca 2000 v zvezi s kratkovidnostjo in Myopični astigmatizem je bilo izvedenih 9600 operacij (76,8%); o hipermetropija, hyperopic astigmatizma in mešani astigmatizem - 800 (6,4%); ammetropy popravke na predhodno delujejo očmi (po radialna keratotomija, KGF, z roženice presadka termokeratokoagulyatsii, Keratomileusis, in neko drugo psevdofakičnih) - 2100 (16,8%).

Vse obravnavane operacije so bile opravljene na laserju NIDEK EC 5000 excimer, optična cona je bila 5,5-6,5 mm, prehodno območje 7,0-7,5 mm, pri visokih stopinjah, večzonska ablacija.

Uporabljene so bile tri vrste mikrokeratom:

1) Moria LSK-Evolution 2 - glava keratomom 130/150 mikronov vakuumske obroči od -1 do +2, za uporabo horizontalni rez (72% vseh operacij), mehanski Ljuštenje- (23,6%).

2) Hansatom BaushLomb - 500 operacij (4%).

3) Nidek MK 2000 - 50 operacij (0,4%).

Praviloma so bile vse operacije (več kot 90%) LASIKa izvedene sočasno dvostransko. Anestezija topično, postoperativno zdravljenje - lokalni antibiotik, steroid za 4-7 dni, umetna solza glede na indikacije.

Rezultati refrakcije ustrezajo podatkom svetovne literature in so odvisni od začetne stopnje bronhije in astigmatizma. George O. Warning III predlaga ovrednotenje rezultatov refrakcijskih operacij na štiri parametre: učinkovitost, predvidljivost, stabilnost in varnost [13]. Z učinkovitost pomeni razmerje postoperativne ostrine vida brez popravka predoperativne maksimalno korektne ostrine vida. Na primer, če je pooperativna ostrina vida brez korekcije 0,9 in pred operacijo z največjim popravkom bolnik videl 1,2, potem je učinkovitost 0,9 / 1,2 = 0,75. Nasprotno, če je bil pred operacijo največji vid je 0,6, po operaciji pa bolnik vidi 0,7, potem je učinkovitost 0,7 / 0,6 = 1,17. Predvidljivost Ali je razmerje med načrtovanim refrakcijo in doseženimi rezultati. Varnost - razmerje med največjo ostrino vida po operaciji in kazalcem pred operacijo, tj. varna operacija je, kadar je maksimalna ostrina vida 1,0 (1/1 = 1) pred operacijo in po njej. Če se ta koeficient zmanjša, se poveča nevarnost operacije. Stabilnost določi spremembo refrakcijskega rezultata skozi čas.

V naši študiji so največja skupina bolniki z miopijo in kratkim astigmatizmom. Myopia od -0,75 do -18,0 D, povprečno: -7,71 D. Obdobje opazovanja od 3 mesecev. do 24 mesecev. Najvišja ostrina vida pred operacijo je več kot 0,5 pri 97,3%. Astigmatizem od -0,5 do -6,0 D, povprečno -2,2 D. Povprečna pooperativna refrakcija -0,87 D (od -3,5 do +2,0), bolniki po 40 letih načrtovane preostale miopije. Predvidljivost (± 1 D, od načrtovane refrakcije) je 92,7%. Povprečni astigmatizem je 0,5 D (od 0 do 3,5 D). Nekorigirana ostrina vida 0,5 in večja pri 89,6% bolnikov, 1,0 in več pri 78,9% bolnikov. Izguba 1 ali več črt z največjo ostrino vida je 9,79%. Rezultati so prikazani v tabeli 1.

Od zapletov je mogoče razlikovati operativne, postoperativne in zapletene za dolgotrajno pooperativno obdobje.

Operativni zapleti

Praviloma so operativni zapleti povezani s tehnično podporo operacije: izguba vakuuma ali njena odpoved med rezanjem, okvarami rezil, nepravilno izbranimi parametri vakuumskih obročev in zamaškov.

Izguba vakuuma ali njena pomanjkljivost med rezanjem je lahko iz več razlogov:

  • nezadostna izpostavljenost, npr. sam kos se je začel zelo hitro in vakuum ni dosegel potrebnih parametrov
  • chemosis iz veznice, po filtraciji blazine antiglaukomatoznyh operacije, cist in brazgotin veznice in nekaterih drugih razlogov lahko vodi k dejstvu, da je modificirani veznice okluzivne vakuumsko vrat obroče in naprava kaže, da obstaja dovolj tlaka za delovanje, vendar to ne ustreza pravega tlaku očesa v tem trenutku
  • krčenje in premikanje očesnih tkiv med prehodom glave keratoma lahko depresurira očesni sistem - vakuumski obroč.

Napake rezila - lahko so tovarniške napake, pa tudi poškodbe rezila pri sestavljanju mikrokeratoma.

Zelo strma ali ravna roženica, pa tudi v nekaterih modelih mikrokeratom, nepravilno izbrane velikosti obročev in zadrževalnikov lahko povzročijo znatno odstopanje od pričakovanih in dobljenih velikosti lopute in roženice.

Zgornji razlogi lahko privedejo do zapletov, povezanih z loputo:

  • tanka loputa - 0,1%
  • neenakomerna loputa (korak) - 0,1%
  • gumbna luknja (loputa s krožno napako v sredini) - 0,04%
  • polno rezanje (prosta kapica) - 0,3%
  • nepopolno zmanjšanje - 0,56%
  • razrezni kos je 0,02%.

Napake epitelija - 1,43%. Skupni operativni zapleti - 1,27% celotnega števila operacij, ker. običajno so združili (tanek rez, neenakomeren razgradili z okvaro epitelija). Zapleti poslabša delovanje in vplivajo na dolgoročne rezultate - 0,15%, ki se lahko izrazi v največ zmanjšanja ostrine vida, oko Diplopia induciranega astigmatizma ali nepravilnih astigmatizem, pomotnenja roženice.

Da bi v največji možni meri izključili možnost kirurških zapletov, je treba upoštevati naslednja pravila: skrbno in skrbno izbiro bolnikov glede na parametre predoperativnega pregleda; pravilno izbiro obročev in zamaškov; uporaba lopatic za enkratno uporabo samo enkrat; krmiljenje roba rezila po sestavu mikrokeratoma; pred začetkom rezanja kontrolirajte vakuum; med rezanjem navlažite površino roženice, še posebej pri bolnikih, starih.

Če še vedno zaplet se je zgodilo, morate razviti jasno zaporedje ukrepov v vsakem primeru in dosledno vztrajati pri tem, ne glede na spremljajočih okoliščin (nerezident pacienta, finančne ali kakšne druge težave). Po našem mnenju je to algoritem lahko takole: to je treba priznati zaplet in pod nobenim pogojem ne ablacijo (razen "free cap"), previdno poravnajte z loputo, ali tisto, kar je ostalo v čim večji meri preprečiti epitelne vraščanje, za zdravljenje bolnika, da se vrnete največjo ostrino vizijo, ponovite rez, ne prej kot 3 mesece. ob upoštevanju razlogov, ki so privedli do prvega zapleta, in morda drugačen premer in različne globine.

V primeru popolnega reza lopute se izvede ablacija, loputa se položi vzdolž oznak, približno 5 minut. posuši, preveri njegovo stabilnost. Praviloma ni potrebno dodatno pritrjevanje, kar pa ne vpliva na končni rezultat. Treba je opozoriti, da se je delež operativnih zapletov zmanjšal za 10 krat po prvih 200-300 operacijah.

Postoperativni zapleti

V sodobnih refrakcije zapletov po operaciji v tej skupini vključujejo veliko število držav, od vnetnih odzivov subjektivni nezadovoljstvo bolnikov z rezultatom operacije. Shematično se jih lahko razdeli na zaplete, povezane s

  • z loputo: dislokacija, oteklina, vnetje;
  • Vmesnik: vraščanje epitelijskega, naplavin in vključkov, centralne otoki "Sahara Sands" sindrom (SOS) in / ali difuzni nespecifično intralamellyarny keratitis (DLK), vnetje;
  • z ablacijo: hipo / hiperkorrekcija, decentracija, napačen astigmatizem;
  • druge očesne bolezni: odstop mrežnice, makularni edem, makularni krvavitve, Bowman je membrana bolezni, avtoimunske bolezni, toksične keratopatija, napredovanje katarakte napredovanja makularne degeneracije, keratoektaziya (separacijski žleze, olje ali drugega materiala iz keratomom, naplavin in podobno.) (induciran keratokonus). In kako lahko razlikovati ločeno skupino subjektivnih rezultatov nesorazmerja operacije bolnika pričakovanja.

Zapleti, povezani z loputo

Premik površino lopute pojavila pri 0,04% primerov, ki zahtevajo premeščanja je na splošno brezhibno, včasih pa je potrebno uporabiti kontaktnih leč ali šivanje. Edem loputa srečali v 0,03% primerov in zahtevajo zdravniško obravnavo. Vnetje pojavili pogosteje (0,23%), kot herpesom keratokonjunktivitisa (8 primerov), bakterijsko keratokonjunktivitisa (6 primerov) in glivično keratokonjunktivitisa (2 primera).

Zapleti, povezani z vmesnikom

Rast epitelija, ki prizadene vizualne funkcije in zahtevano kirurško intervencijo, je bila redka - 0,07% primerov.

Odpadke in vključke ("smeti" pod loputo) se lahko skoraj vedno zaznavajo biomikroskopsko, vendar ni bilo nobenega primera, da bi to vplivalo na funkcionalni rezultat.

Osrednji otoki v topografskih raziskavah so relativno redki (0,04%). Etiologija tega pojava ni povsem jasna. Ena razlaga je, da vakuumski obroč, povečanje IOP več kot 65 mm Hg. st., spreminja "tlak v roženici", kar vodi do dehidracije. Po odstranitvi vakuuma pride hidracija. Centralna roženica se hitreje in bolj pogosto vrti kot obrobje, kar lahko privede do nastanka gub vmesnika in lopute.

Vmesnik, kot črpalka, črpa vodo in ostanke med operacijo in po njej, dokler se epitelna ovira ne obnovi. V teh primerih se zmanjša tako največja možna kot nekorigirana vizija. Praviloma postopoma izginejo v obdobju od 1 do 3 mesece. po operaciji.

SOS ali nespecifični difrakcijski intralamelarni keratitis (DLK), ki ga je najprej opisal Smith Maloney je leta 1998 po mnenju številnih avtorjev srečal s frekvenco od 1 do 500 do 1 na 5.000 operacij. Razvija se 2. in 5. dan po operaciji. Obstajajo štiri stopnje DLK (Eric J. Linebarger 1999): 1. stopnja - belkaste vključitve v periferni vmesnik, ki ne zmanjšujejo vida; Faza 2 - točkovne vključitve v celotnem vmesniku, vključno s središčem, ki ne zmanjšuje vida ali zmanjšuje za 1-2 vrstic; V tretjem stolpcu, ki se začnejo v centru, se začnejo združevati v konglomerate in pride do znatnega zmanjšanja vida; Faza 4 - talilna loputa. To komplikacijo smo spoznali 8-krat (stopnja 2-3), kar je bilo 0,07% vseh primerov. Tak majhen odstotek je posledica dejstva, da so bili upoštevani samo primeri, ki zahtevajo dodatno konzervativno ali kirurško poseganje. Vzroki DLK niso popolnoma jasni. Nekateri avtorji to razložijo s trofičnimi spremembami, drugi - toksično-alergijsko reakcijo roženice na skrivnosti Bowmanovih žlez ali mikroskopskim delcem kovinskega in mikrokeratnega olja. Po našem mnenju najuspešnejši koncept je predlagal VV Kurenkov. s soavtorji in se imenuje "Sindrom razhajanj površinske lopute roženice" [14]. Upoštevajo nastanek strij in gub iz površinske lopute po LASIK-u, kot začetni stopnji razvoja DLK. Razlog za to je razviden iz neskladnosti izgubljene povrśine stene rożnice in povrśine, ki je na njem nameśćena.

Mi, tako kot večina avtorjev, držimo aktivne taktike pri zdravljenju DLK. Inšpekcijo po operaciji je smiselno porabiti drugi dan. V primeru suma za razvoj DLK - mora aktualnih steroidi dajemo po kapljicah in obdelava za injekcije v 1-2 dneh. V odsotnosti pozitivne dinamike klinične znake ali rast je potrebno dvigniti lopute in površino temeljito speremo z raztopino deksametazonom kot samega stromalni posteljo, z notranjo ploskvijo lopute površine. V tuji literaturi se sklicujejo na uspešno uporabo citostatikov v takih primerih (metotreksat).

Vnetje ni bilo pogosto, v 0,1% primerov (10 oči). Od tega je 5 primerov herpetičnega stromalnega keratitisa, 2 - klamidni in 3 bakterij z neznanim patogenom.

Zapleti, povezani z ablacijo

Tretja, največja skupina zapletov je neposredno povezana z ablacijo. Hipokorecija in regresija (manjši refrakcijski učinek delovanja ali zmanjšanje od načrtovanega več kot 0,5 D) so ugotovili v 16% primerov. Od teh je bilo potrebnih 12,4% za ponovno operacijo. Hiperkorekcijo (večji učinek operacije pri 0,75 D in več) se je pojavila mnogo manj pogosto - 0,2%, od katerih je bilo ponovitev 0,07%. Decentracija, ki vpliva na funkcije v obliki monokularne diplopije, svetlobe, halosa, zatemnitve v temi ali v svetli luči - 0,1%.

Vsi so bili podvrženi ponavljajočim se operacijam s temi bolniki, ki uporabljajo maskirne snovi ali s premikanjem ablacije. Metoda CAP ob uporabi excimer laserja VISX zelo olajša takšne posege.

Induced astigmatizem (več kot 0,5 D), in neredno astigmatizem bil 0,35% primerov, od katerih se zahteva reoperation 0,18%. Nepravilna astigmatizem razvit z decentration, z loputo in vmesnik težave. Analiziranje to vrsto zapletov, smo opazili, da je njihovo število veliko večje pri bolnikih z obstoječimi roženice brazgotine (travmatičnih brazgotin, po roženice presaditev in skozi radialna keratotomija, psevdofakičnih po EGS, itd). Očitno je presečišče z roženice brazgotin microkeratome pripelje do spremembe v biomehanskih lastnosti in parametrov, ki nepredvidljivo vpliva na obliko roženice in njene lom.

V skupini bolnikov, ki so opravili LASIK po transplantaciji roženice za keratokonus, je bil v več kot 50% primerov ugotovljen znaten inducirani astigmatizem. Ko smo prešli na dvofazni postopek LASIK, pogostnost tega zapleta pri teh bolnikih ne presega vrednosti pri bolnikih z normalnim miopijo. Bistvo tehnike je, da prva faza brez ablacije prekriža mikrokeratome površinske lopute, po kateri se loputa namesti. Topografska slika čaka stabilizacijo refrakcije roženice (ponavadi 2-4 tedne), po katerem se loputa dvigne in zamaši glede na nove topografske podatke.

Skupno skupno število ponovitev (dvig lopute ali nove rezine za predhodno korekcijo ali za izpiranje vmesnika) je bilo 12,8%.

Nekateri podatki o operativnih in pooperacijskih zapletih v primerjavi z analizo komplikacij po LASIK, ki so jih izvedle evropske in ameriške družbe refraktivne in kirurške kirurgije, so predstavljene v tabeli. 2. Velik del operativnih zapletov v letu 1998 je povezan z razvojem tako metodologije na splošno kot z usposabljanjem vsakega posameznega kirurga. Glede na vodilne refraktivne kirurge se odstotek operativnih zapletov zmanjša za red velikosti po prvih 200-300 operacijah.

Zapleti, povezani z drugimi očesnimi boleznimi

Na srečo velika večina zapletov, povezanih z drugimi očesnimi boleznimi, ni mogoče neposredno povezati s korekcijo. Pogosteje so povezani s hudim začetnim stanjem miopijskega očesa.

Odvzem očesne mrežnice - na 5 očeh, kar je 0,05% skupine bolnikov z bronhijo in 0,04% vseh operacij. V vseh primerih se je pristanek zgodil ne prej kot 4-6 mesecev po operaciji. Pri vseh bolnikih so pred tem izvajali preventivno periferno lasersko koagulacijo (PPLC) mrežnice.

  1. Patient L., 19 let, LASIK za miopijo visoke stopnje (-8,0 D). PPLC za 14 dni. Vis OU = 1,0 po popravku. Po 8 mesecih. odmik mrežnice levega očesa. Sekcijsko zapiranje. En mesec po operaciji Vis OD = 1,0; Vis OS = 0,6 sek / do 0,8.
  2. Patient K., 43 let. Myopia 9,5 D. OPL OU pred 7 leti. LASIK OU z načrtovano preostalo miopijo -1,5 D. 10. dan Vis OU = 0,7-0,8 sph - 1,0 = 1,0. Po dveh mesecih. Vis OD = 0,6 sph - 1,25 = 1,0; Vis OS = 0,3 sph - 2,25 = 1,0. Na zahtevo bolnika je bila opravljena korekcija (brez novega reza). Vis OU = 0,9 - 1,0. Po 4 mesecih. po prvem delovanju detekcije mrežnega očesa. Izdelan je cirkal z radialnim tesnilom. Vis OS = 0,6 N / A. Po 6 mesecih. Vis OD = 0,9 sph - 0,75 = 1,0; Vis OS = 0,2 - 0,3 n / k.
  3. Patient D., 47 let. Myopia - 7,0 D. PPU OU pred 10 leti. Po LASIK Vis OU = 0,6 sph - 1,0 = 0,8 (najvišje možno). Odvzem očesne mrežnice po 8 mesecih. po popravku. Kirurgija za odvajanje na zahtevo bolnika je bila izvedena v drugi kliniki.
  4. Patient P., 46 let. Myopia OU - 10,0 D. PPLC 14 dni pred popravkom. OD po poškodbi 1,5 let po LASIK-u. Deluje v kraju stalnega prebivališča.
  5. Patient N., 34 let. LASIK za miopijo visoke stopnje (OD - 7,0 D, OS - 9,0 D). PPLC za 1 mesec pred operacijo. Vis OU = 0,6 s / c do 0,9. Šest mesecev po operaciji, mrežni oddelek OS. Sekcijsko zapiranje. Vis OS = 0,3 c / k 0,5.

Makularni edem je bil v enem očesu (0,01%) pri pacientu z aksialno zapleteno miopijo zelo visoke stopnje. Patient L., 28 let. Myopia zelo visoke stopnje (SE = -22,0 D). Vis OU s korr. = 0,4. LASIK na enem očesu z večzonsko ablacijo (6 območij). Naslednji dan, SE = + 0,75 D. Vis = 0,05 n / k. Na očesu, makularni edem. Po dveh tednih, po poteku konzervativne terapije, Vis = 0,3.

Makularno krvavitev se je pojavila tudi enkrat (0,01%). Pacient ima 74 let s artifaktijo (EGS + IOL pred več kot štirimi leti), miopijo in kratkim astigmatizmom. LASIK je bil izdelan z dobrim refrakcijskim in vizualnim učinkom. V 14 dneh po operaciji se je vidno zmanjšal vid zaradi makularne krvavitve.

Napredovanje katarakte smo ugotovili pri 5 bolnikih (0,04%), od katerih sta bila v dveh primerih izvedena fakoemulzija s IOL implantacijo. Opozoriti je treba, da so v vseh teh primerih na stopnji predoperativnega pregleda identificirali katarakte in da so bili bolniki vnaprej opozorjeni o možnosti njenega napredovanja.

Keratoektaziya po LASIKa (inducirana keratokonusa), po literaturi, je zelo redka za parametre neskladnosti delovanja (preostalo postoperativno roženice globine najmanj 250 mikrometrov in celotne debeline roženice po operaciji ni manjši od 400 mikronov) ali ne, ugotovljene pri predoperativnega pregleda keratokonusa. Samo v članku Amoils S.P. Et al., 2000 [15] poročajo 13 primerov iatrogene keratokonusa bolnikih z kratkovidnosti od - 3,0 do - 7,0 dioptrije, normalna debelina roženice, pomanjkanje podatkov za začetne keratokonusa predoperativno in običajnih parametrov obratovanja. V tem primeru keratokonusa razvila po 1 tednu - 27 mesecev po LASIK.

Ugotovili smo keratokonus pri dveh bolnikih v treh očeh (0,02%), od katerih je ena potekala skozi keratoplastiko. V dveh primerih (en bolnik) začetni keratokonus ni bil zaznan. V tretjem primeru (miopija s SE = -12,0 D), ostane 250 mikronov nedotaknjene roženice, mikrokeratomejeva glava je debela 130 mikronov.

Strupena epitelija kopičenja v dolgotrajnem pooperativnem obdobju (0,04%) praviloma zahteva konzervativno zdravljenje in na koncu ne vpliva na rezultat operacije.

Ena bolnica (0,01%) je v 2 letih po LASIK-u imela suho obliko makularne degeneracije, ki trenutno ne zmanjša vidne ostrine.

Zapleti, povezani z boleznimi Bowmanove membrane, avtoimunskimi in sistemskimi boleznimi, še nismo identificirali.

Skupaj, če povzamete vse zaplete, odstopanja od običajnega poteka in neželenih učinkov zdravila LASIK, boste dobili 18,61%. Pogosto so združeni pri enem bolniku. Na primer, lahko neenakomerna microkeratome zmanjšati z okvaro epitelija med operacijo vodi do vraščanje v epitela v pooperativnem obdobju, kar lahko privede do pojava inducirane astigmatizma ali narobe, in s tem zmanjšanje ostrine vida. Zapleti, ki vplivajo na vizualno rezultat v poznem pooperativnem obdobju po reoperations (od reoperations - 12,8%) je bila 0,67%.

Posebno skupino sestavljajo pacienti, ki so po mnenju kirurga odlični, kar dokazujejo klinični podatki, vendar pa jih subjektivno nezadovoljni z rezultatom. Ta razlika je posledica operacije, ki jih oftalmologu pričakovanja pacientov izvaja vodi do najtežjih vprašanj, med njimi. Razširjenost in relativna cenovna dostopnost refrakcijsko kirurgijo na šibko zdravstveno zavarovanje in pomembnih vrzeli v pravnem okviru, ki ureja odnose med kliniki - zdravnika - bolne v trenutku, naredi problem zelo nujna.

Zaključek

  1. Delež zapletov je bolj odvisen od izkušenj kirurga in klinike na splošno kot na področju mikrokeratoma in laserskega. Vendar pa je treba opozoriti, da ima vsak mikrokeratome in excimer laser lastne značilnosti.
  2. Prisotnost različnih keratome in laserjev razširja sposobnosti kirurga pri atipičnih primerih.
  3. Prisotnost različnih vakuumskih obročev in glave mikrokeratov različnih globin reza omogoča optimizacijo parametrov vsakega posameznega postopka.
  4. Način "Low Vac" mikrokeratoma zagotavlja zanesljiv center za ablacijo, pospeši postopek in zmanjša tveganje za zaplete.
  5. Postopno odstranjevanje vakuuma zmanjšuje hidratacijo roženice, kar poveča stabilnost laserskega učinka, zmanjša učinek absorpcije tekočine in umazanije pod loputo.
  6. Standardizacija kirurških tehnik, metode za boj proti zapletom in postoperativno zdravljenje lahko bistveno izboljšajo rezultate. Opozoriti je treba, da optimizacija ni le delo kirurga, temveč tudi celotna ekipa klinike, ki vključuje diagnostiko, operativne sestre in inženirsko osebje. Samo v tem primeru je mogoče doseči dosledno dobre rezultate, okvare v katerikoli povezavi pa ne bodo imele resnih kliničnih posledic.
  7. Pozorna in podrobna razprava s pacientom o indikacijah in kontraindikacijah do določene refrakcijske kirurgije; razumevanje pacienta, tako kot to, kar bodo storili z njim; spoznanje, da sam bolnik tudi prevzema tveganja, povezana s komplikacijami, ki presegajo obseg kirurga in opreme; ki jih zdravnik razkrije nerazumnim pričakovanjem pacienta o rezultatu operacije - vse to bo omogočilo izključitev konfliktov med pacientom in zdravnikom ter s tem izboljšanje kakovosti refraktivne kirurgije kot celote.

Literatura

  1. Barraquer JI. Refraktilna keraatoplastija. Estudios Inform. 1949; 10: 2-21.
  2. Barraquer JI. Rezultati miopijskih keratiletilov. J. Refract. Surg.1987; 3: 98-101.
  3. Barraquer JI. Keratomileusi. Int. Surg. 1967; 48: 103-117.
  4. Swinger CA, Barker BA. Ocenitev perspektive miopijskih keratiletilov. Oftalmologija. 1984; 91: 785-792.
  5. Nordan LT. Keratomileusi. Int. Oftalmol. Clin. 1991; 31: 7-12.
  6. Belyaev V.S. Operacije na roženici in sklerozi. Moskva: Medicina, 1984, 144 str.
  7. Slade SG, Updegraff SA. Komplikacije avtomatske lamelarne keratektomije. Arch. Oftalmol. 1995; 113 (9): 1092-1093.
  8. Trokel S, Srinivasan R, Braren B. Excimerjeva laserska operacija roženice. Am. J. Oftalmol. 1983; 94-125.
  9. Pureskin N.P. Slabo refrakcijo očesa z delno stromektomijo roženice v poskusu. Vestn. Oftalmol. 1967; 8: 1-7.
  10. Pallikaris I, Papatzanaki M, Stathi EZ, Frenschock O, Georgiadis A. Laser in situ keratomileusi. Laser Surg. Med. 1990; 10: 463-468.
  11. Buratto L, Ferrari M, Rama P. Excimer laserski intrastromalni keratomileusi. Am. J. Oftalmol. 1992; 113: 291-295.
  12. Medvedev I.B. Napredna tehnologija miopične keratilijeze z visoko kratkovidnostjo. Diss. Cand. Draga. Nauk - Moskva, 1994, 147 str.
  13. George O. Waring III. Standardni grafi za poročanje o refraktivni kirurgiji. J. Refractive Surg. 2000; 16: 459-466.
  14. Kurenkov VV, Sheludchenko VM, Kurenkova NV Klasifikacija, vzroki in klinične manifestacije zapletov laserskega specializiranega keratomileusa s korekcijo bronhije in hipermetropije. Vestn. Ophthalmic. 1999; 5: 33-35.
  15. Amoils SP, Deist MB, Gous P, Amoils PM. Jatorogenska keratektazija po laserskem in situ keratomiliju za manj kot -4,0 do -7,0 diopterjev miopije. J Cataract Refractive Surg. 2000; 26: 967-978.

Tu je še en članek o tej temi. Vadim Samokatov, "Laser v očeh." Vir - Spletna stran Svetlane Troitskaya "Wellness center Kamilica".

LASER OČI

Pred kratkim so moji prijatelji nenadoma postali preobremenjeni z mojim pogledom. Soočajo se z istim vprašanjem: "Kaj še vedno nosite očala, ali ni bolje, da naredite lasersko korekcijo?" Vsi se bojijo? " Najverjetneje so otroci videli dovolj oglaševanja, zato nas svetujejo, naj ležimo pod laserjem. Vendar sem poslušal svoje besede. In res, zakaj sem še danes, dvajset let, nosim to strukturo na nosu? Mogoče, res se bojim? Pravzaprav, vsaka operacija, posebej povezana s takim organom kot oko, prestraši me. Ali se lahko kaj zgodi: to je zelo, zelo, zelo majhno, vendar še vedno vidite, če pa zdravniki ali oprema zavrne, kaj storiti? Odločil sem se, da pogledam v vse. V ta namen so klicali več klinik, poslušali tiste, ki so izvedli operacijo in prebrali literaturo. In to je tisto, kar sem na koncu ugotovil.

Do sedaj, obstajata dve glavni način korekcije: PRK in LASIK. PRK je brezkontaktna metoda, LASIK pa je stik. V prvem primeru se učinek lasera izvaja na površinskih slojih roženice, v drugem - na notranjih plasti z uporabo dodatne opreme, ki vam omogoča odpiranje ventila z debelino 130-150 mikronov na roženici in nato uporabiti laser. Te metode se med trajanjem pooperativnega obdobja razlikujejo. Pri prvi metodi, to je PRK, se vizija postopoma obnavlja, v razdalji 3-7 dni, blizu do 3 tedne. PRK, mimogrede, je cenejši. In primerna je za tiste, ki si lahko privoščijo dopust na lastne stroške ali za tiste, ki sploh ne delajo. LASIK - za zasedene ljudi: navsezadnje, kot pravijo v oglaševanju, je vizija obnovljena v 2-3 urah. V resnici vam bom povedal več o tem.

Mimogrede, če je operacija potrebna za dve očesi, se lahko pri izbiri metode PRK zdravljenje še vedno razteza. Delovanje na prvem očesu običajno poteka na dan zdravljenja v kliniki, na drugem - nekje v 4-7 dneh. V LASIKe isti viziji vas bo popravil v samo dveh dneh. Zdravniki vztrajajo, da pri obeh metodah med postopkom pacienti ne čutijo bolečine, neugodja pa se pojavijo šele naslednji dan, in tudi takrat le z metodo PRK. Vendar to ni povsem res. Kakorkoli že, ljudje, ki so šli skozi operacijo laserske korekcije, povejo precej drugega.

"Dejstvo je, bolečina ni prisotna, - človek pravi, metoda lechivshiysya za LASIK - vendar nelagodje dovolj, potrpežljivost zalog naj legel na mojo glavo visi naprave obstajajo gori dve točki: zelena in rdeča, da izberejo katerokoli, in pogled na to..... ves čas utripa možno, vendar še vedno na oči določenem vzmetni-vekoderzhatel najbolj neprijetno trenutek -. je, ko oči čaka na obroč in nato z njim povezan rotor, in ki ustvarja tlak vakuuma ali nekaj v oko, ali sam obraz se potegne navzgor. V tem času so v očeh tiste mneet za nekaj sekund. Po nekaj manipulacija se začne dejanski popravek. Laser crackles nekoliko med delovanjem. Pojavi se malo pekoč vonj. V tem času moramo seveda, da si na enem mestu in oko ne povleče. Po popravku roženice gladko in vsega. je potrebno ura sedi na stolu s povojem, nato pregled, in -. domov povoj odstrani iz branja in TV vzdržati kapljanjem kapljic trikrat na dan. ".

Ne vem, kako bi se odzval, če bi vzletal očesno oko. Verjetno bi bilo strah. Seveda lahko izberete drugo metodo. Rečeno je, da se nič ne zgodi neposredno z metodo PRK. Ampak po delovanju gnusnih občutkov več kot dovolj. Tukaj piše Julia Chernysheva o tem: "Če kdaj" praske "oči kontaktne leče, zdaj pa bo še bolj oprijemljiva Moja prva noč po popravku -. Strasten želja, da odstranite objektiv Oni so na tisoče motes, praska oko, in je nemogoče zaspati prvič sem našel sebe.. ki mislijo, kam oči (kot vodja ali ročno) To je bil šele začetek norosti devetih zjutraj sem tekel k zdravniku:... "Prosim, bolj jasno objektiv" Take off, sem spal in se zbudil v temi več odprem oči, I... Ne morem to storiti ob najmanjšem poskusu odpiranja oči - bolečina je zelo ostra.. In sam bi odpreti oči in videti svetlobo v glavo, da je en stavek - samo ne dotikajte oči z rokami Mislim, da sem bil v stanju nezavesti, ki je moje oči -. Boleč ali pekoč občutek, srbenje ali srbenje, - ne vem, ampak le močna, kot zobobol, neznosni glavobol ".

Toda vse težave so končane. Operacija je izvedena, traja se obdobje postoperativne prilagoditve. Kako dolgo je vizija dejansko obnovljena? Tisti, ki so šli LASIK, pravijo, da ne preveč. Toda vid se vrača postopoma. Čeprav je približno dvanajst ur že skoraj jasno vidno na daljavo. Hiperopija traja dva dni - nič blizu ni mogoče videti. Toda promocijske brošure obljubljajo, da boste odlično videli v 2-3 urah. Če želite obnoviti vizijo, bodo oči morale trenirati in ne za en teden. Še več, ki so bili operirani zelo pogosto pravijo, da po LASIKa, so postali slabše videti v temi: "Kje, ko je bilo videti z očali v redu, zdaj pa imamo za vklop luči." Vendar pa nekaj časa nekaj časa preide.

Kar se tiče PRK, potem je težje. Obnova traja dolgo časa in nekateri so precej boleči. Čeprav, če sem objektiven, nisem slišal, da se kdo pritožuje, kaj se je po popravku poslabšalo. Nasprotno, vsi trdijo, da so končno dobili svoj pogled. Ja, in zdravniki prisegajo, da se vid v nobenem primeru ne bo poslabšal. Res je, da z močno kratkovidnostjo, na primer -8.00, ne moremo računati na 100-odstotno okrevanje vida. Po operaciji je vizija 20/30 brez očal in kontaktnih leč.

Glavna težava je, da obstajajo kontraindikacije za lasersko korekcijo. Pravzaprav niso tako veliko, a še vedno. Na primer, pred 18. letom starosti operacije ni mogoče izvesti. Ne morete iti na laser, če imate progresivno kratkovidnost, očesne bolezni, nosečnost ali pogoste nalezljive bolezni telesa. Pri vsaki tehniki je treba zdravnike opazovati najmanj tri mesece. Stroški operacije sestavljajo številni dejavniki: tu in računalniška diagnostika ter posvetovanja in samo operacija. Na splošno gre nekje okoli 1000 do 1500 dolarjev. Ampak verjetno je to priložnost za brez očal.

Kar se tiče mene, potem, odkrito, še nisem odločil, ali bom naredil operacijo ali ne. Na eni strani, seveda, želim imeti dobro vid, na drugi strani - nekako strah in malo drag. In vendar sem zmeden zaradi naslednjega: iz več razlogov večina oftalmologov še vedno nosi očala. Zakaj bi?

Obstajajo različne operacije. Tukaj, recimo, varimo mrežnico - ta operacija je koristna. Ampak vsaka operacija pri rezanju mišic je sabotaža. To je natančno uničenje.

In zdaj, Bog vam prepoveduje, da uporabite novo oglaševano tehniko "New Look". Pri nas v Novosibirsku se to podjetje imenuje "Excimer". Ko v 30 sekundah obljubijo, da bodo odstranili miopijo, hiperopijo in astigmatizem (brez strabizma). Dejstvo je, da so ljudje prišli s kozarci in očala človekove oči. Nato so očala izdelala kontaktne leče, ki so bile zlepljene na oči. To so iste kozarce, vendar so zlepljene na oči. In tako ta firma za 30 sekund prižge zgornji sloj roženice s pomočjo nastavljenega programa in naredi očala iz oči. Pripravite očala iz oči. Toda, če lahko odstranite običajna očala, lahko odstranite kontaktne leče, zato teh očal sploh ne morete odstraniti. In oseba v njih preprosto, kot pravijo, sprehode.

Ampak ja, oseba izvedla operacijo z laserjem, odpre oči po 30, vidi vse, a njegovo oko je bolelo. Oči so bolne. Oči so podolgovate. Mišice ne delujejo. In njegove oči še naprej rastejo dlje in dlje, mišice delujejo. Vidi in oko je bolno. In kot posledica 2-3-4 let, mora spet iti bodisi z njimi, še naprej gorijo, ali pa z očali, še enkrat, da se vrnete v to začetno stanje.

Zato so to zelo nevarne stvari in vas prosim... vi, vaši sorodniki, ljubljeni, da ne uporabljate storitev vseh inovacij na področju zdravja in še posebej na področju vida. Batesova metoda je stara 100 let. Na stotine milijonov ljudi po vsem svetu je ponovno dobilo vizijo za to metodo. To je prav, toda to, kar je priporočljivo, sploh ni.

- Ja, ja. Klinik Kulinkov. "New Look", to je vse isto podjetje. To je črpanje denarja od ljudi. So cinični ljudje. Mimogrede, vsakdo nosi očala, vendar ne naredi take stvari zase. Ne delajo sami, vedo, kaj je preobremenjeno.

- Tam je imel različne operacije, toda dejstvo, da so rezali mišice, je sabotaža. Poznal je Batesovo metodo. Dobro je vedel. No, kupili so ga. Pri prodaji očal po vsem svetu podjetja, ki proizvajajo, oglašujejo očala, imajo v čistem dobičku okoli 30.000.000.000 (trideset milijard) dolarjev. Ti dolarji in mi ne dajejo možnosti, da govorim na televiziji, ljudem povem: "Ljudje, lahko storite kar hočeš." Oglaševanje očal nenehno poteka.

Spomnimo, da so zdravniki pogosto oglašuje v klinikah za korekcijo lasersko vid, prepogosto vodi sprejem z očali ali imajo pomanjkljive vid, s katerim sem osebno naleteli v "znameniti centra Eye mikrokirurgiji sn Fjodorova 'in slavni klinike" excimer ". Kaj lahko rečemo o zdravnikih navadnih poliklinikov, pogosto pri bolnikih, ki prejemajo očala?

In tukaj piše o korekciji laserja Igor Afonin v svoji knjigi "Snemite očala za 10 lekcij. Knjiga je proza. "

V zadnjem času se vse pogosteje govori o laserski kirurgiji. Včasih so predstavljeni kot edina možnost za ljudi z slabim vidom. Vendar pa tudi po laserskem delovanju ne moremo računati na 100-odstotni vid. Poleg tega obstajajo kontraindikacije za lasersko kirurgijo, pa tudi za vse resne kirurške posege. Na primer, operacij za osebe, mlajše od 18 let, ne morete opraviti. Ne morete iti na laser, če imate progresivno kratkovidnost, očesne bolezni, nosečnost, nalezljive bolezni. Po operaciji je potrebno upoštevati določene recepte zdravnika, ki so pod njegovim nadzorom vsaj 3 mesece.

Ja, stroški operacije pa so precejšnji, saj sestavljajo številne komponente. Tukaj in računalniška diagnostika ter posvetovanja in sam postopek. Izkazalo se je približno 2-3 tisoč dolarjev. Zato skrbno premislite, dragi bralec, preden si drznite, da naredite ta korak.

In če si se že odločil, razmišljaj o tem. Ali vam moti, da večina oftalmologov še vedno nosi očala?

Informacije za razmislek.

Spodaj si lahko ogledate fotografije najbogatejših ljudi našega planeta v letu 2007, vsi so milijarderji. Popolnoma razumejo, kaj je tveganje. Imajo možnost plačati najbolj kvalificirane zdravnike. Vprašanje je: zakaj še vedno nosijo očala?

Google+ Linkedin Pinterest